|
|
|
|
|
|
|
BLÉFAROPLASTIA:
Cirugía de párpados
|
La foto es de un paciente de la clínica que ha autorizado su publicación y corresponde al preoperatorio. |
|
|
Bléfaroplastia es el término que se utiliza para designar el procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo corregir los párpados con un criterio estético.
La belleza y juventud de los "ojos" están dados por los tejidos circundantes y no por el globo ocular en sí mismo, el que se mantiene incambiado con el paso del los años.
Los párpados son las estructuras tegumentarias (de tejidos) más delicadas de la cara y también del cuerpo. Cumplen complejas funciones de manera altamente eficaz, pero esto deja su rastro con el paso del tiempo.
La funcón de los párpados inferiores es fundamentalmente de sostén del contenido de la órbita ocular, mientras que los párpados superiores son responsables de la apertura ocular (abren y cierran los ojos), así como de mantener la humedad de la córnea con el parpadeo automático varias veces por minuto. Entre el párpado superior y el inferior, pero predominantemente el superior, también cierran el ojo de manera extrema con fuerza para proteger el globo ocular.
El conocimiento moderno del ojo enseña que las tres funciones básicas -el parpadeo, el cierre sereno (como al dormir) y el cierre forzado del ojo-, son llevadas a cabo por sectores distintos del músculo orbicular, lo que permite actuar sobre él con criterio cosmético pero de manera selectiva, sin interferir con éstas funciones.
Los párpados, estas finas estructuras, están compuestos por un plano superficial de piel extremadamente delgada adosada al plano muscular formado por el orbicular de los párpados, músculo plano y de sorprendente fuerza pese a su mínimo espesor. Completa la estructura una fina capa interna de mucosa llamada conjuntiva ocular.
Un concepto importante a retener es que de todas estas capas, el verdadero sostén lo ejercen las fibras musculares.
Con el paso de los años, este continuo accionar más la pérdida de trofismo y elasticidad de la piel, sumado a la presión de las regiones vecinas (caída de las cejas y "tironeamiento" del párpado inferior al caer la mejilla) dan como resultado los cambios característicos de esta región, pasibles de corrección cosmética. Estos cambios son principalmente el exceso de piel en el párpado superior y la aparición o acentuación del "bolsas", "ojeras" y arrugas en el inferior.
En grados máximos, como por ejemplo en la tercera edad avanzada, ocurre lo que se conoce como ectropion senil. En estos casos la debilidad es tan extrema que la conjuntiva queda expuesta de manera permanente; en lugar de permanecer adosada al globo ocular se da vuelta hacia afuera.
En suma, el objetivo de la bléfaroplastia es devolver al párpado las características de junventud: tersura, ausencia de arrugas y de tejido redundante, y sobre todo, mejorar la laxitud devolviendo firmeza a la estructura.
|
|
Como se desprende de lo anterior, son indicaciones para este procedimiento el exceso de piel y arrugas, la laxitud (flojedad) y la presencia de las conocidas "bolsas" y aspecto de ojos de "agobio", así como la corrección de malos resultados de tratamientos anteriores.
Si bien la tendencia es a pensar que debe removerse todo lo que sobra, luego comentaremos nuestra visión al respecto (ver adelante), pues, además de una mala técnica, otra causa de los malos resultados es sacar tejidos en demasía. De hecho, en nuestra opinión, no sólo no es una indicación, sino que es una contraindicación.
|
|
¤
|
Descripción del tratamiento
|
|
Antes de proceder al acto quirúrgico, tal vez lo más importante para obtener buenos resultados es un marcado preciso preoperatorio. La cara del/de la paciente debe estar en posición vertical y con los músculos en tono de reposo (relajados). Esto es muy importante, pues las fuerzas y tensiones son distintas según la posición de la cara. Un correcto marcado hace una buena cirugía, con muy buen resultado y sin incidir en la expresividad, en la gestualidad y tampoco en la forma original.
En el párpado superior se practica una incisión a nivel del pliegue palpebral, lo que permitirá que la cicatriz quede luego enmascarada en él y no se vea. Se retira el exceso de piel previsto, se aumenta la tensión muscular y se procede a la sutura delicada (cierre de la incisión).
En el párpado inferior, se hace la incisión unos milímetros por debajo del reborde de pestañas. Esta cicatriz también será invisible luego de la cirugía. Se procede a tensar el músculo y en cuanto a las bolsas adiposas se hará lo que corresponda: no tocarlas, hacer pequeñas resecciones en contados casos, o bien redistribuirlas, lo que permite rellenar algunas zonas "vacías" a expensas de la "globulosidad" de las zonas que se tratan, obteniéndose así una región uniforme, propia de la juventud. Finalmente, también se cierra con material y técnica delicados.
Como se habrá comprendido en la descripción del procedimiento del párpado inferior, se propone una técnica conservadora de los tejidos orbitarios, como por ejemplo de la grasa que genera las "bolsas", pues con el avance de la edad, se irán perdiendo. Por lo tanto, no se aconseja la resección, salvo en casos especiales.
La amplia extracción de las "bolsas" como clásicamente se hacía y aún se hace, generan ojos "hundidos" lo que refuerza el resultado que el propio envejecimiento va generando, es decir, perder tejido. Se comprende entonces que, en principio, se contraindique la resección. Los ojos jóvenes son llenos, mientras que los envejecidos son vacíos. De hecho, este aspecto vacío se nombra como "órbita senil".
|
|
Son los expuestos, es decir, regiones palpebrales uniformes, sin redundancia de tejidos ni relieves, sin tensiones deformantes ni cambios de la fisonomía. Quienes conocen previamente a la persona, notarán su cara y mirada frescas y rejuvenecidas pero sin dase cuenta dónde está el cambio. En nuestro criterio, ésto es lo que debe lograr.
|
|
No se requiere de preparaciones especiales, simplemente no ingerir sustancias que afecten la coagulación los diez días previos a la cirugía, como es el caso del ácido acetil salicílico (aspirina)y antiinflamatorios entre otros.
En la consulta previa se deben descartar patologías de los párpados, como por ejemplo, alergias o afectación por enfermedad tiroidea.
|
|
¤
|
Duración de la intervención
|
|
Dependiendo de la técnica a efectuar, la intervención dura entre 15 y 30 minutos por cada párpado y gran parte de este tiempo lo insume la sutura cuidadosa de la piel para un excelente resultado cosmético.
|
|
Se realiza con anestesia local o con local más sedación, según lo prefiera el/la paciente. No se usa anestesia general de rutina, sólo en algunos casos especiales.
|
|
Durante las primeras 48 horas se mantendrá una actividad reposada. Se permiten las tareas habituales. Se recomienda dormir con una almohada por lo menos, o bien con almohada de viaje y no bajar la cabeza durante estos dos primeros días.
El uso de compresas frescas repetidas a lo largo del día ayudará a bajar la inflamación rápidamente.
|
|
El párpado cicatriza increíblemente rápido. Los puntos se quitan precozmente para evitar marcas en la piel.
Se autoriza el uso de maquillaje en la primera semana, lo que permite un rápido reintegro a las actividades.
Se le darán consejos para mejorar la calidad de la cicatriz, la que se hará imperceptible a partir del segundo mes.
|
|
No hay riesgo vital. La delicadeza de la técnica así como la actitud conservadora son factores primordiales para evitar los riesgos temidos por los/las pacientes como son algunas formas de mirada que quedan como secuela de una mala cirugía. Los nuevos conceptos sobre las estructuras del ojo y aspectos de la técnica, hacen de esta cirugía un procedimiento estrictamente superficial y por lo tanto de bajísimo riesgo y rápida recuperación.
¤
|
|
|
|
|
|
|
