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Definición 

Hasta muy recientemente los procedimientos quirúrgicos practicables en el pie se dejaban como ultima opción de tratamiento sobre todo por el magro resultado, la recuperación muy lenta y lo doloroso del proceso sumado a algunas complicaciones secundarias debidas a la necesidad de usar alhambres o fijadores de acero como la desmineralización o la infección. Esto ha cambiado de manera revolucionaria con el desarrollo de lo que se conoce como cirugía percutánea del pie. Esta técnica, con pequeñas incisiones a través de la piel y de mínima invasión, permite tratar todas las patologías de manera segura, rápida, efectiva, con muy rápida recuperación y lo más destacable, indolora.

CIRUGIA PERCUTANEA APLICABLE A:

• juanetes

• dedos de martillo

• dedos montados

• metatarso caido

• neuroma de morton

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Concepto

El pie es una estructura notable de ingeniería. Es considerado de diferente forma en ambos sexos. Mientras que para el hombre es una parte más del cuerpo y solo se ocupara de él o ellos cuando produzca dolor o molestias, en la mujer forma parte de su belleza, tiene gran sensualidad y más aun culturalmente el diseño de calzados femeninos realza constantemente estos conceptos.

Desde el punto de vista de la anatomía se trata de varias piezas óseas con particular forma, articuladas entre si y también unidas por ligamentos fascias y tendones de gran resistencia. Se disponen de tal manera que forman dos arcos, uno en sentido antero-posterior y otro en sentido transversal. Esta es la base de su extraordinaria capacidad para soportar el peso del cuerpo en una pequeña superficie en relación a él y este apoyo se produce principalmente en tres zonas a saber: el talón, la cabeza del primer metatarsiano (planta del pie detrás del dedo gordo) y la cabeza del quinto metatarsiano (planta del pie detrás del dedo más pequeño).

Estando de pie, el 70% del peso recae en el talón, el 20% en la cabeza del primero y el 10% en la cabeza del quinto.

No suficiente con esto es que además debe comportarse firme y seguro en nuestros desplazamientos comenzando por el más sencillo de todos, la marcha. Si observamos el acto de caminar en una persona nos daremos cuenta que hay un instante, precisamente cuando el pie que esta atrás pasa hacia adelante, que todo el peso del cuerpo (si, todo el peso del cuerpo) está recayendo sobre la cabeza del primer metatarsiano, superficie de no más de 4 o 5 cm2.

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Juanete

Precisamente allí, en el primer metatarsiano es que se produce la deformidad llamada hallux valgus en lenguaje médico y conocida por todos como “juanete”.

Al comienzo del problema, donde se intrinca la genética y el uso de calzado inapropiado entre algunas de sus causas, se generan desequilibrios de fuerzas que lo transforman en un círculo vicioso empeorando. Comienzan a haber roces en zonas que no están diseñadas para eso, aparecen callosidades no solo a nivel de piel si no también en la base del dedo gordo, donde ese sobrehueso exagera aún más la deformidad del hallux.

El dedo gordo compensando los movimientos, gira sobre su eje y por eso se ve que “hay un lado en que la parte lateral de la uña esta más cerca del suelo” como claramente ha expresado un paciente. Estos tres elementos entonces, la angulación hacia dentro por perdida de la línea recta del esqueleto más el sobrehueso, más la rotación sobre su eje del dedo gordo es lo que conforma un “juanete”.

Es bueno saber esto porque algunos procedimientos propuestos por distintos profesionales, no contemplan la corrección de los tres problemas lo que está en la base de que el juanete vuelva a aparecer.

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Procedimiento

Se hace anestesia local a nivel del tobillo la cual es segura y da una excelente analgesia en la zona. Se practican dos o tres pequeñas incisiones de unos 3 mm en el área del juanete y áreas vecinas según la patología a tratar, a través de las que se introduce una pequeña broca especialmente diseñada, similar a las que usan los odontólogos así como el torno que permite su giro.

El equipo está diseñado para trabajar solo sobre el hueso y si algo de tejido blando interfiere, se detiene inmediatamente, esto es muy importante ya que permite realizar la técnica sin ninguna lesión agregada lo que facilita enormemente la rápida recuperación. El procedimiento es muy rápido teniendo una duración de 20 minutos. Se efectúa el vendaje de la zona y se coloca un zapato especial que permite caminar desde el primer momento.

El paciente se baja de la camilla y se va caminando a su habitación donde se viste y se retira sin ningún dolor. Comúnmente no será necesario tomar ni siquiera un solo analgésico. Si la patología se acompaña de otras afecciones crónicas como por ejemplo artrosis, entonces la movilización por la cirugía provocara algunas molestias para las que se pueden indicar analgésicos comunes. De no ser así, no existe dolor.

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Postoperatorio

Durante 10 días no se cambiara este primer vendaje permitiéndose al paciente el baño de ducha sellando la zona con film de nylon. Se puede caminar libremente como se hace habitualmente pero sin excesos. A partir de la primera curación se enseña al paciente a hacerla el mismo por lo que puede quitar y poner el vendaje con la frecuencia que prefiera además de poder ducharse sin la curación.

A partir del día 15 se recomienda comenzar un plan de fisioterapia para disminuir el edema y acelerar la recuperación de las partes blandas. Durante los primeros 30 días solo se usara el calzado que se colocó luego de la cirugía. A partir de este momento se abandonara calzado y vendaje de manera gradual para comenzar a usar el zapato habitual. Se puede efectuar la cirugía en ambos pies simultáneamente.

Con esta técnica no se ha observado la aparición repetida del juanete como pasa a veces con la técnica convencional. El riesgo a tener en cuenta como en cualquier otro procedimiento, es la infección. Para eso se administra de rutina antibióticos inmediatamente antes de comenzar con lo que se logra que la aparición de infección sea casi nula.